•自然界的和谐、天人合一的中和，是人类生存和健康的保证。在瘟疫大流行中，人类是主体，病毒是客邪，主客相互作用，“客”强抑“主”时，人才会染疫。现代医学过多着眼于抗病毒，追求除邪务尽，而中医学则能够较好地回答健康实质之所在。
•中医在未来抗疫的各个领域将大有所为，如提高弱势人群（老年人或有基础疾病者）免疫力的探索研究、参与新冠危重症中西医结合治疗、对轻症和中症患者的单纯中医治疗、对部分染疫或未染疫者焦虑状态的综合调治等。
一场潜伏于乙亥年并猖獗于庚子年初、暴发于湖北武汉的大瘟疫，当时被世界卫生组织命名为“新型冠状病毒肺炎”。突发疫情严重威胁国民健康，党和国家迅速成立中央应对疫情工作领导小组，举国同心，发挥中西医优势，总结有效的治疫经验，保障国计民生，为抗疫作出了重要贡献。 新型冠状病毒从初代病毒进化成现在流行的奥密克戎变异株后，毒力大为减弱。我国适时调整防控政策和措施，把本次疫病名称改为“新型冠状病毒感染”（以下简称“新冠病毒感染”），解除疫地封控措施，从原来的传染病乙类甲管调整为乙类乙管，治疗策略从防感染转变为保健康、防重症，大力提高医疗条件，增加医疗资源供给，着重救护高危人群，科学而有序地开展防控疫症，取得了较好的效果。 新冠感染引发的拷问与挑战 自然界中人类从诞生时就与病毒共存。病毒、细菌、微生物或附着于人类体表，或寄生于某个器官，伴随人类和文明社会发展，保持相应的动态变化和相容的和谐进化。但人脑开发驱使人类对大自然过度索取，人类在从以体力劳动为主向以脑力劳动为主的转变过程中，破坏了自然界的某些平衡，自然资源和环境被破坏，同在地球中的物种和生物链受干扰，生存空间变窄，生物为求生存而进化，病毒亦变异，为求生存而增强传染力。与此同时，文明社会的发展影响着人类的生活习惯，滋生好逸恶劳，养成不良的生活习惯，损害人体的防病能力。人类为治病制造出化学药物、抗生素等，受抗生素刺激的病毒为求生存则变异出毒力更强的毒株，则抗菌素越来越无效。 人类进入科技空前发达的现代，新冠病毒感染肆逆全球，是大自然对文明社会的惩罚吗？《道德经》谓：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《中庸》亦谓：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”皆强调了自然界的和谐、天人合一的中和，地球村的共荣是人类生存和健康的保证。在瘟疫大流行中，人类是主体，病毒是客邪，主客相互作用，“客”强抑“主”时，人体才会染疫。现代医学过多着眼于抗病毒，追求除邪务尽，在一定程度上忽略了恢复和增强人体的免疫力（自愈能力）的重要性，而中医学则能够较好地回答健康实质之所在。 抗疫经验是中医宝库之“明珠” 我国至少已有3500年以上记载疫情的历史，《说文解字》说：“疫，民皆疾也。”疫之为病，早在甲骨文中已有记载。《山海经》中也有贞卜“天下大疫”的记录。《黄帝内经》中即有关于疫病的讨论，如《素问·刺法论》说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。明末吴又可在《温疫论》原序中说“崇祯辛日，疫气流行，感者多，于五六月益甚，或合门传染”，甚至出现“一巷百余家，无一家幸免，一门数十口，无一口幸存”的局面。 《中国大百科全书·中国传统医学》对瘟疫作了权威解释：“具有温热病性质的急性传染病。”疫之特征有以下三点：传染性，多发病急骤危笃，多为一气致一病。疫的防治，未感重在防，《素问·刺法论》谓“避其毒气”，《素问·上古天真论》谓“精神内守，病安从来”；疫之已染重在治，治则为驱邪（排毒），《温病条辨》谓：“逐邪者，随其性而宣泄之，就其近而引导之。” 东汉末年，曹植在《说疫气》中记述建安二十二年瘟疫流行的悲惨情况：“或阖门而殪，或覆族而丧。”与曹氏同时代的医圣张仲景感慨：“余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”于是发愤“勤求古训，博采众方”，着成《伤寒杂病论》一书而活人无数。 宋代《太平惠民和剂局方》载人参败毒散（羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、人参、茯苓、甘草），有散风祛湿、益气解表的功效，因重在败其外感之毒邪而称败毒散。《医方集解》记载明代嘉靖、万历、崇祯等年份瘟疫大流行，用该方“服者尽效”，“活人众多”。 明清时期涌现大批治疗温病疫症的名家。1642年吴又可撰写《温疫论》一书，详述病因、病机及辨治经验，是世界第一部传染病专着。中医治疗疫症的宝贵经验载于历代经典着作并流传于民间。本次新冠之疫的早、中期，各地用于治疗新冠并载入诊疗方案的“三方”，多数脱胎于《伤寒论》的麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，温病着作中的达原饮、清瘟败毒饮，以及《太平惠民和剂局方》中的藿香正气散等。 在2022年底国内各地出现的发病高峰中，中医药承受骤然而至的考验。各地基层医院使用清热、解毒、除痰、祛湿类中成药或中药，有效地协助民众安心抗疫、治病康复，在应对大批民众染疫的抗疫高峰中发挥了至关重要作用。可以说，中医药在我国调整防控政策、确定治疗策略、护佑国民健康中勇挑重担、功不可没。 中医治新冠的原理与智慧 新冠病毒感染属于中医“疫病”“疫毒”范畴。《温疫论》谓：“疫者感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”明确“疫病”属于急性传染病，宜尽量“避其毒气”，避之不及时则坦然面对。古人应对疫毒的策略就是“避其毒、解其毒、祛其邪、强正气”。 《内经》谓：“正气存内，邪不可干。”“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人……其必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”阐明外邪趁着内虚才能致病。新冠病毒感染的过程就是病毒入侵人体，本能地复制病毒并播散，如机体正气盛则自卫、抑制，弱则中招、发病，而出现发热、咽痛、咳嗽、疼痛不适等症状反应。身体调动内脏储备功能应对突发变化，以图恢复正气，中医称这一过程为“邪正相争”。采取治疗措施，如服中药可能有抗病毒作用（祛邪），但往往不是特异性地抑制病毒，而是通过调节机体的整体状态（扶正），起到阻止或减缓病毒侵害人体的作用。中医临床强调辨证论治，《温疫论》谓：“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”故发病早期，宜因势利导，解表祛邪，表未透可和解，表症入里宜攻下，皆应祛邪、驱邪，使邪有出路，则可减少轻症向中、重症发展。 中医认为疫毒的病因病机以湿浊、湿毒、湿痰为主，此处之“毒”有“深、重、甚”之表述，亦有“夹杂他邪”“复合邪”之意，其病位在肺，肺的门户为咽，肺与大肠相表里，“疫毒”发于不同时间、地域而有“湿疫”“寒疫”“杂疫”三大类（刘奎《松峰说疫》）。 在总结既往抗疫经验，应对防控策略向“保健康、防重症”调整的基础上，国家卫生健康委制定了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（以下简称“第十版”），突出和优化了中医治疗的内容和措施。“第十版”推荐由麻杏石膏汤、五苓散、小柴胡汤加止咳、健脾中药组成的清肺排毒汤为主方，再按临床分型以寒湿疫、温热疫辨证，分轻、中、重型及危重型推荐处方和中成药，配合相应的针灸穴位（特别在重症治疗中推荐大椎、肺俞、脾俞、太溪等穴位）。“第十版”还针对恢复期的临床表现，确立肺脾双治、益气养阴的治则和方药，突出了辨证论治、圆机活法的重要性。《内经》运气七篇强调因人、因时、因地治病原则的“三因制宜”，其核心在“人”，即人的整体，就是我们讲的“整体观念”“以人为本”，可以把免疫力、免疫功能理解为抵御外邪、恢复健康的防卫能力和自愈能力。免疫力在哪里？在于神气旺盛（心定），内脏功能协调（中和），如此可达“阴平阳秘”的健康状态。 新冠病毒感染为害3年，现代医学集结自然科学技术的全部优势，迅速确立病毒的结构和遗传信息，明确发病原因和体内过程，制定防控措施，研发疫苗及治疗药物，在局部扑灭、整体防控疫情、保佑人类健康中厥功至伟。人类从诞生之日起一直与病毒并存，新冠病毒是一种RNA病毒，只有一条单链RNA用来承载遗传信息，这使得它在自我复制的过程中极易发生变异。新冠变异的部位是刺突蛋白，新冠病毒在进入人体后，其表面的刺突蛋白会识别并与细胞表面的ACE2受体蛋白结合，接着TMPRSS2蛋白酶分解刺突蛋白，使病毒与细胞融合，完成了入侵、感染、传播的全过程。人类与病毒的进化一直没有停止，伴随人类的文明进程（急功近利、破坏自然、自损根本）和病毒的进化（变异加强、异株增多），结果是：人类弱了，病毒强了，新冠病毒肆逆全球数年就是佐证。 2020年至现在的疫情中感染民众甚多，出现多系统器官（如肺、肠、肾、心、肝、神经系统等）功能受损，产生不同程度的后遗症；疫情期间，负面信息轮番轰炸，封控措施导致青少年的焦虑；老年人少活动、缺探视造成精神抑郁和体力下降，所有这些，都有可能损伤元气，皆是适宜中医药治疗的敏感性人群。 《内经》被尊为中医经典，它探索生命密码，以“道气”学说讨论生命科学，认为健康和疾病是身体变化不同阶段的表现，当“正气存内，邪不可干”（正压邪）时是健康状态，“邪之所凑，其气必虚”（邪扰正）时是疾病状态，健康不等于没有邪，身体一直存在“正邪相争”，关键在于谁为主导。道是主宰宇宙万物的自然力，反映在机体就是免疫力、自愈能力，医学的本质是帮助、支持、恢复生命的自愈能力而自我修复，最终治愈疾病的，还是患者的自我修复能力。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”疾病过程中“邪正相争”，阴阳平衡后正气复则趋向健康。 新冠病毒疫苗提供过继免疫，自身感染病毒康复后可产生自动免疫。由世界卫生组织主导的一项大规模研究，2023年1月在《柳叶刀—感染病学》杂志发表的分析报告显示，曾经染疫和接种疫苗为“混合免疫”，能预防97%以上的重症，保护期可达1年。在防控新冠病毒感染中注重抑杀病毒是一方面，而保护、提高免疫力、自愈力则是更重要的另一方面，后者恰恰是中医疗效优势之所在。 把握机遇，守正创新兴中医 中医药发展史的相当一部分就由中华民族抗疫史所构成。面对甲子以来遭遇的大疫，中医交了一份满意的答卷，亦是中医人把握机遇、守正创新的最佳时机。国家调整疫情防控策略以后，基层医疗机构就诊患者增加，部分医疗资源在调控之下实现及时下沉，新冠病毒感染引发的疫情大局可控。三年疫情阴影未清，病毒不肯悄然退场，或许会长期与人类同生存、共进化。 本文已论述中医治疫的大智慧和治疗新冠病毒感染的科学原理，面对未来全球疫情的发展形势和国内严峻的防控任务，我们有责任和必须要向民众和西医同行说明白、讲清楚中医治疗疫病的机理和疗效，传承天人合一、以人为本、三因制宜、正邪相争、辨证论治、治未病等核心理论，挖掘和整理各地抗疫的经验和典型病例。 中医在未来抗疫的各个领域将大有所为，如提高弱势人群（老年人或有基础疾病者）免疫力的探索研究、参与新冠危重症中西医结合治疗、对轻症和中症患者的单纯中医治疗、对部分染疫或未染疫者焦虑状态的综合调治等。 传承精华、守正创新是中医人的担当，并迫切需要国家的大力扶持，如对国家重点研究机构和中医院校人、财、物的政策倾斜，加大对中医基础研究的资源、经费的支持。机不待我，中医药振兴发展迎来天时、地利、人和的大好时机，让我们马不停蹄，力争在战“疫”中再立新功。■
【来源：中国中医药报，文：国医大师、广州中医药大学第一附属医院教授 周岱翰】
